健康科普——中风后的黄金用药期

中风像一场“脑内火灾”，前几小时是决定结局的灭火窗口；之后24–48小时是把余火压住、堵住复发的关键期；2周内是把隐患排查清、方案定型的“二次抢救”。

1

为什么黄金用药期这么重要？

1. 大脑的求救信号

当脑血管堵塞时，脑细胞并不会立即死亡。它们会进入一个“缺血半暗带”状态——虽然功能受损，但如果及时恢复血液供应，这些细胞是可以被挽救的。

2. 溶栓治疗的时间窗

目前最有效的急性缺血性中风治疗方法——静脉溶栓，需要在症状出现后的特定时间内进行：

· 黄金3小时：使用阿替普酶溶栓的最佳时间窗口

· 延长至4.5小时：部分符合条件的患者可将时间窗延长

· 机械取栓：对于大血管闭塞的患者，时间窗可延长至6-24小时，但越早越好

3. 效果差异巨大

研究表明，在发病3小时内接受溶栓治疗的患者，康复良好的可能性比未接受治疗的患者高出30%以上。每提前15分钟治疗，患者获得良好预后的可能性就增加4%。

2

记住“FAST”原则：

F（Face）面部：观察面部是否对称，是否有一侧面部下垂

A（Arm）手臂：让患者举起双臂，是否有一侧手臂无力下垂

S（Speech）言语：是否言语不清或无法理解他人说话

T（Time）时间：如果出现以上任何症状，立即拨打急救电话

3

中风发作后，正确行动步骤

1. 立即拨打急救电话（120）

· 不要自行驾车去医院

· 不要等待症状自行缓解

· 准确描述患者症状和发作时间

2. 在等待救护车时

· 让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息

· 松开患者的衣领、腰带等紧身物品

· 不要给患者任何食物、水或药物

· 记录症状出现的确切时间

3. 到达医院后

· 直接前往急诊科，强调“疑似中风”

· 配合医生尽快完成相关检查（CT、血液检查等）

· 提供患者的病史和用药情况

4

入院后 24–48 小时：把复发风口“堵死”的四件事

1.抗血小板

•多数缺血性卒中：24小时内尽早用阿司匹林（排除出血后；溶栓后通常≥24h再启）。

•轻型卒中/高危TIA：尽早短期“双联（阿司匹林+氯吡格雷）”，一般21天，再单药维持；新证据提示72小时内启动也有获益（依筛选条件）。

2.他汀降脂（高强度）

多数缺血性卒中建议阿托伐他汀80 mg等高强度起步，LDL-C目标＜70 mg/dL；不达标可加依折麦布/PCSK9 抑制剂。

3.血压管理（医生监护下）

未行溶栓/取栓者，急性期多采用“容许性高血压”，≤220/120 mmHg内谨慎控制；溶栓前需降至＜185/110，溶栓后24h ＜180/105。之后进入二级预防目标。

4.病因学评估

查心律（房颤）、颈颅动脉狭窄、斑块来源等，决定后续是抗血小板还是口服抗凝、是否考虑血运重建。

5

合并房颤？抓住“抗凝黄金期”

房颤相关脑梗复发风险高，但启动过早怕出血、过晚又怕再栓塞。最新随机研究（ELAN）显示：“早启动DOAC”总体与“延后启动”安全性、有效性相当；实际临床常按梗死体量与影像出血风险，小灶可更早，大灶/出血性转化则延后由医生评估。别自己拍脑袋。

6

出血性卒中：完全不同的路线图

这类不是“化栓”，而是“止血+降压+逆转抗凝/抗血小板（如有）”，必要时评估外科/血肿清除与颅压管理。一个字之差（“栓/出”）药就完全相反，再强调一次：别在家自行吃阿司匹林或抗凝，先到医院分型。（此段为方向性提醒，具体用药听从专科医生）

7

出院后 90 天：把“余火”熄干净

•按方案坚持：抗栓、他汀、降压/控糖，别漏服。

•指标复核：血压、血脂（LDL-C）、血糖与HbA1c。

•危险因素管理：戒烟、限酒、少盐、减重、规律运动与睡眠。

•复发预警：嘴歪、说不清、单侧无力/麻、看不清，再次拨打急救。

这些就是防“复燃”的二次抢救。

中风后的四步黄金期

：

“先分型，快开路；24小时，堵回头；两周内，定根由；三个月，控指标。”