国家癌症中心发布：肺癌早筛黄金标准

早期发现与晚期发现，肺癌患者的生存率差距可达10倍以上，而科学的筛查路径正是打通生命通道的关键。

在我国，

肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位

。数据显示，2022年我国肺癌新发病例约106万，死亡病例约73万。令人忧心的是，

多数患者确诊时已属中晚期

，而晚期肺癌患者整体5年生存率仅在20%左右。

但希望仍在。国家癌症中心发布的指南明确指出，

早期肺癌（I期）患者的5年生存率可达55.5%

，与晚期（IV期）的5.3%形成鲜明对比。早期发现、早期治疗成为提高生存率的关键。

一、谁是肺癌高危人群？筛查不是人人都需要

年龄是首要因素

。指南推荐肺癌筛查的起始年龄为

45岁

。全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄别发病率及死亡率在45岁之后显著增加。

具有以下任一危险因素

的45岁以上人群，被列为肺癌高危人群，建议进行定期筛查：

吸烟史

：吸烟是肺癌最重要的危险因素。吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍。指南特别指出“吸烟包年数≥30包年”（包年数=每天吸烟包数×吸烟年数）的人群风险最高，包括那些曾经吸烟但戒烟不足15年的人。

被动吸烟与环境暴露

：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年的人群风险显著增加。此外，亚裔非吸烟女性肺癌发生率远高于欧美人群，可能与二手烟和烹饪油烟暴露有关。

慢性肺部疾病史

：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率更高。有COPD病史的人群，患肺癌的风险为没有COPD病史人群的2.22倍。

职业暴露

：长期接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等职业致癌物质至少1年的人群风险增加。

家族史

：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有肺癌家族史的人群，患病风险显著升高。一级亲属中有人患肺癌，其肺癌风险升高88%。

值得注意的是，

非高危人群也不安全

。研究显示，在高危人群中肺癌检出率为2.3%，而在非高危人群中检出率也有1.3%。这表明肺癌筛查不应只是高危人群的“专利”。

二、低剂量螺旋CT：肺癌早筛的“金标准”

在筛查手段上，

低剂量螺旋CT（LDCT）被指南以最高级别证据推荐为肺癌早筛的“金标准”

。

与常规CT相比，LDCT

仅需约六分之一的放射剂量

，却能达到常规CT对肺癌筛查的敏感性。与X线胸片相比，

LDCT发现早期肺癌的敏感度是X线胸片的4-10倍

。

美国肺癌筛查试验证明，在高危人群中进行LDCT筛查可

降低20.3%的肺癌病死率

。更具说服力的是，基于LDCT筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了4.73倍，而肺癌相关死亡风险降低了24.0%。

专家强烈建议，

应避免使用胸部X线进行肺癌筛查

。因为X光片是重叠影像，微小结节容易因重叠而被隐藏，导致漏诊。

三、筛查频率与流程：规律随访是关键

对于符合高危条件的人群，指南建议

筛查间隔时间为1年

，不推荐间隔时间超过2年的筛查模式。年度筛查结果正常者，可每1-2年继续筛查。

筛查机构应配备多学科协作团队，包括影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等专家。检查前，医务人员应充分告知筛查的可能获益与潜在风险。

四、肺结节：90%以上是良性的，无需过度恐慌

随着LDCT的普及，

肺结节的检出率明显增加

。但专家强调，

90%以上的肺结节是良性的

，远离肺癌。

肺结节是指肺部影像中小于2厘米的局部密度增高区。根据密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。值得注意的是，

部分实性结节的恶性概率相对较高

，其次为磨玻璃密度结节和实性结节。

CT报告中出现以下特征时，需要警惕恶性的可能：

结节大小≥8毫米

结节密度不均匀

边缘不光滑，有“毛刺”或“分叶”

如果发现肺结节，应咨询专业医生，根据结节特征确定随访计划或进一步检查方案，避免过度焦虑和治疗。

五、前沿技术：人工智能与液体活检提升筛查精准度

人工智能辅助技术

正逐步应用于肺癌筛查。AI可以降低CT人工读片的压力，并在一定程度上提高肺部结节诊断的准确性。AI算法能自动识别肿瘤病变并评估其良恶性。

液体活检技术

作为新兴筛查手段显示出潜力。包括循环肿瘤DNA（ctDNA）、肺癌自身抗体等在内的新型生物标志物，可能在影像学发现病灶前就提供早期预警。例如，

7种肺癌自身抗体检测

已用于临床，作为肺部结节危险分层的参考指标。

呼气检测技术

也在研究中，通过分析呼出气中的挥发性有机化合物（VOC）来早期检测胸部癌症。

尽管如此，目前这些新技术多为LDCT的辅助手段，尚不能替代LDCT作为筛查标准。

六、筛查后的路径：精准诊断与个体化治疗

一旦LDCT发现可疑病变，下一步是

精准诊断

。临床医生会根据结节大小、形态特征等，决定随访间隔或进一步检查。

对于高度可疑的病变，可能需要进行

病理学检查

，包括支气管镜检、经皮肺穿刺活检等，这是诊断肺癌的“金标准”。

确诊肺癌后，

精准分期

至关重要。肺癌分为I至IV期，不同分期的治疗策略和预后差异显著。目前，肺癌治疗强调

规范化与个体化结合

，需根据患者具体情况制定综合治疗方案。

七、预防胜于治疗：远离危险因素

筛查重要，但

预防更为重要

。专家强调的一级预防包括：

戒烟

是预防肺癌最有效的措施。戒烟越早越好。

减少职业暴露

，加强职业防护，避免危险因素暴露。

改善烹饪环境

，使用抽油烟机，减少油烟暴露。

防治慢性肺部疾病

。

健康饮食

，适量运动，保持健康体重。

肺癌是可防、可筛、可治的疾病。国家癌症中心的权威指南为肺癌早筛提供了科学路径，

关键在于将筛查纳入健康管理计划

，尤其是高危人群。

对于筛查结果，

保持理性态度

至关重要，多数肺结节是良性的，应避免不必要的恐慌。即使确诊肺癌，早期发现也意味着更高的治愈率和更长的生存期。

今天是2026年1月15日，健康中国2030规划纲要提出到2030年要将总体癌症5年生存率提高15%。实现这一目标，

肺癌的早筛早诊是关键一环

。通过科学筛查，肺癌不再意味着绝症，而是一种可防可控的慢性病。